Hemorojus yra uždegiminė tiesiosios žarnos liga, kurios metu išplečiami vidiniai tiesiosios žarnos veniniai mazgai, kai kuriais atvejais taip pat gali būti prarasti uždeginti mazgai išorėje, taip pat randama kombinuotų hemoroidų formos.
Kaip pasireiškia hemorojus?
Dažnai uždegiminiai procesai lydi kraujavimus iš išsiplėtusių venų mazgų. Dėl šios ligos pacientai gali jausti sunkumą, deginimą ir niežėjimą išangės ir skausmo metu defekacijos metu.
Hemorojus yra labai dažna tiesiosios žarnos patologija, kenčia tiek vyrai, tiek moterys. Ši liga pasižymi laipsnišku progresavimu, nesant terapinių priemonių, pacientui gali prireikti pagalbos skubios pagalbos. Statistika rodo, kad vienos šalies teritorijoje 75% diagnozuotų hemoroidų atvejų yra chirurginis gydymas. Chirurginių intervencijų galima išvengti, jei susisiekite su specialistu pradiniame hemoroidų stadijoje.
Hemoroidų etiologija ir patogenezė
Pagrindinis hemorojų vystymosi etiologinis veiksnys yra kraujotakos disfunkcija hemoroidiniame veninėse grupėse, išprovokuojančiuose distrofinius raumenų ir jungiamųjų struktūrų pokyčius, kurie nustato mazgus analinio kanalo viduje.
Svarbus vaidmuo plėtojant hemorojus yra veiksniai, lemiantys šią ligą: sėslus gyvenimo būdas, polinkis į išmatų sutrikimus (dažnas viduriavimas ar vidurių užkietėjimas), piktnaudžiavimas alkoholiu ir aštrus maistas.
Hemoroidai taip pat gali išprovokuoti profesionalias savybes, kurioms reikia ilgo buvimo sėdėjimo padėtyje (pilotai, vairuotojai ir kiti). Be šių veiksnių, šios ligos vystymosi priežastis gali būti tam tikra sporto šaka (sunki lengvoji atletika, jojimo, dviračių sportas).
Moteriškoje gyventojų kategorijoje gana dažnai hemoroidai yra nėštumo ir darbo pasekmė.
Hemoroidų klasifikacija ir simptomai
Diagnozės metu ekspertai naudoja hemorojų klasifikaciją dėl patologinio proceso lokalizacijos. Remiantis šia klasifikacija, yra trys hemoroidų formos: išorinė (išorinė), vidinė ir kombinuota (mišri forma). Dažnai vidiniai hemoroidiniai mazgai tampa vidinių tiesiosios žarnos hemoroidinių rezginių išplėtimo rezultatu, o išoriniai hemoroidiniai mazgai daugiausia susidaro iš poodinio veninio išangės rezginio. Kombinuota hemoroidų forma reiškia vidinių ir išorinių hemorojų buvimą.
Vidiniai hemoroidai
Nepaisant nusistovėjusio vidaus medicinos stereotipo proktologijos srityje, dauguma užsienio ekspertų mano, kad vidiniai hemoroidiniai mazgai yra būtina sąlyga hemoroidų diagnozei nustatyti, remiantis tokiomis aplinkybėmis, užsienio medicinos praktikoje trūksta izoliuotų išorinių hemorojų koncepcijos. Todėl pavieniai hemorojai vadinami „odos ženklais“ arba „analiniu pakraščiu“.
Kombinuoti hemoroidai
Kombinuoti hemoroidai išsivysto, kai išplito vidiniai hemoroidiniai rezginiai už analinio kanalo ribų ir sujungia juos su poodinės venos. Šios sąvokos yra gana pagrįstos ir modernios, tačiau šiuo metu jos nėra visuotinai priimtos.
Remiantis kurso pobūdžiu, išsiskiria ūminiai ir lėtiniai hemorojai, kurie iš tikrųjų yra vienos ligos stadijos.
Klinikinis hemorojaus vaizdas pateikiamas keturiais etapais:
- I-I hemoroidų stadija reiškia, kad iš išangės yra kruvinų išmetimų, turinčių būdingą skarleto spalvą ir periodinį apraiškų pobūdį;
- II hemoroidų stadijai būdingas hemoroidų praradimas ir jų nepriklausomas redukcija. Kraujavimas ne visada pasireiškia;
- III hemoroidų stadijos eiga liudija šie požymiai: krintančių hemoroidinių mazgų buvimas, kuris nėra nurodytas nepriklausomai, jų redukcija turi būti atliekama rankiniu būdu. Kraujavimas taip pat gali būti arba nėra;
- IV etape kritusių hemorojų reguliavimas tampa neįmanomas.
Hemoroidų simptomai
Hemoroidų simptomai priklauso nuo jo formos. Esant ūmiam hemorojui, klinikinis požymis yra išorinių hemoroidinių mazgų trombozė arba vidinių trominių mazgų protrūkis.
Hemoroidinių mazgų trombozės procese pastebimas jų padidėjimas, tuo tarpu pacientas jaučia gana intensyvų tinką (išangės skausmą), kuris sustiprėja defekacijos metu.
Pagrindinės klinikinės lėtinių hemoroidų apraiškos yra šios: deginimas ir niežėjimas perianaliniame regione, epizodinis kraujavimas iš išangės, periodiškai prarandamas hemoroidas. Paleidus išangę sfinkterį ir dažnai prarandant hemoroidinius mazgus, iš išangės gali atsirasti skaidri gleivinė.
Labai dažnas hemoroidų simptomas yra kraujavimas iš išangės. 10% planetos populiacijos kruvinas išangės išmetimas periodiškai įvyksta, 70–80% tiriamų pacientų, sergančių tokiu skundu, serga hemoroidais. Deja, didžioji dalis tokių simptomų turinčių žmonių nesikreipia į medicininę pagalbą, nes kraujavimų yra nedaug ir periodinio pobūdžio, o tai patys padidina jų sveikatos grėsmę, nes ankstyvoje hemoroidų etape yra galimybė išvengti chirurginės intervencijos. Kai kuriems pacientams gėda kreiptis į proktologą arba bijo tyrimo metodų.
Paprastai kraujavimas vyksta defekacijos metu. Tai gali būti kraujo pėdsakai ant popieriaus arba purškiami skarlatiniais kraujo metu. Be to, kraujas gali pasirodyti su išmatomis tamsių krešulių pavidalu, jei jis išlieka tiesiosios žarnos po ankstesnio defekacijos.
Lėtinio hemoroidų simptomai
Lėtinė hemoroidų forma su ilgalaikiais vidiniais hemoroidiniais mazgais būdingas šių mazgų praradimas iš išorės. Iš pradžių mazgų praradimas įvyksta po defekacijos ar įtempimo. Ligos progresavimo procese mazgai gali iškristi net ir čiaudint ar kosuliui, nustoja geriau savarankiškai pasidaryti, ir reikia rankiniu būdu sumažinti. Nesant gydymo, rankinis sumažinimas neįmanomas, mazgų praradimas tampa pastovus. Išnykę mazgai yra linkę į trombą ir suteikia pacientui stiprų diskomfortą.
Dažnai klinikiniai hemorojų požymiai niežėti analiniu būdu, kurio priežastis yra nuolatinis išangės srities odos sudirginimas išmetimu.
Hemoroidų diagnozė
Hemoroidų diagnozė yra gana paprasta ir susideda iš kelių procedūrų. Surinkęs anamnezę, gydytojas atlieka proktologinį tyrimą. Šį patikrinimą galima atlikti skirtingose paciento, esančio kairėje pusėje, užpakalyje, gale, kaip ginekologinėje kėdėje ar kelio sąnario padėtyje. Dažniausiai teikiama pirmenybė gulėti kairėje pusėje, nes tai yra patogiausia pacientui, tačiau įvairioms apklausoms gydytojas gali pasiūlyti skirtingas nuostatas.
Perianalinio regiono patikrinimas
Proktologinio tyrimo pradžioje pacientas kruopščiai veisiami sėdmenimis, gydytojas tyrinėja perianalinį regioną ramybėje ir stresą. Tuo pačiu metu galima nustatyti kritimo ir išorinius hemoroidinius mazgus, išangės odos pažeidimus, abscesus ir analinius įtrūkimus. Po patikrinimo atliekamas perianalinio regiono palpatoriaus tyrimas, kuris leidžia nustatyti skausmo ir uždegiminių ruonių plotus.
Piršto tyrimas
Labai svarbus proktologinės diagnozės etapas yra tiesiosios žarnos pirštų tyrimas. Šio tyrimo procesui nereikia naudoti specialių įrankių ir atrodo gana paprasta. Nepaisant vykdymo paprastumo, tokio tipo egzaminas yra labai informatyvus. Piršto tyrimas leidžia gauti informacijos apie tiesiosios žarnos ir išangės sienų būklę, neoplazmų ar hemoroidinių mazgų, raumenų toną, dubens ir netoliese esančius organus (prostatos, gimdos). Apie 80–90% duomenų, gautų atliekant piršto tyrimą, yra visiškai palyginami su vėlesnių instrumentinių tyrimų rezultatais.
Anoskopija
Norint patvirtinti aukščiau pateiktų tyrimų metu gautus duomenis, pacientui rekomenduojama atlikti anoskopiją. Anoskopija yra analinio kanalo tyrimas ir informatyviausias hemoroidų diagnozavimo metodas, kuris atliekamas naudojant specialius vamzdelius, kurių dizainas yra kitoks. Anoskopas pagamintas mažo vamzdžio pavidalu, kurio ilgis yra 8–12 cm, kuriame yra ryškaus apšvietimo šaltinis. Anoskopai gali būti vienkartiniai ir pakartotinai naudojami, su nuožulniu ir tiesiu galu, jie taip pat gali turėti šoninį langą peržiūrėti.
Anoskopas naudojamas ne tik diagnozės procese, bet ir neatsiejama daugelio chirurginių intervencijų dalis. Anoskopijos procese galite nustatyti vidinių hemoroidinių mazgų dydį, kiekį ir lokalizaciją, jų pokyčius (uždegimą, kraujavimą, eroziją), taip pat įvertinti mobilumą ir praradimo laipsnį.
Sektoriai
Norėdami nustatyti tikslią diagnozę ir nustatyti kartu kartu esančias tiesiosios žarnos ir storosios žarnos patologijas (polipai, navikai, opiniai pažeidimai, įvairios kolito formos, diverculum), pacientas turi atlikti renovacijos skydą (griežta sigmoskopija). Šis tyrimo metodas leidžia visiškai apžiūrėti tiesiosios žarnos ir dalį sigmoidinės žarnos (20–30 cm).
Diferencinė diagnozė
Svarbus hemorojaus diagnozės etapas yra diferencinė diagnozė, kurios tikslas yra pašalinti kitas ligas, kuriose klinikinės apraiškos yra panašios į hemorojus. Šios patologijos apima:
- galinės praėjimo vėžys;
- storo ir tiesiosios žarnos vėžys;
- Ūminė ir lėtinė analinio įtrūkimo forma;
- Gilūs tiesiosios žarnos navikai;
- tiesiosios žarnos fistulės;
- tiesiosios žarnos praradimas;
- Krono liga;
- Nespecifinis opinis kolitas;
- proktitas (po infekcijos, švitinimo ir pan.);
- tiesiosios žarnos solitarinė opa;
- endometriozė;
- Paskutinis hhipetriced analinėse galiose.
Diferencinės diagnozės tikslais gydytojas gali išrašyti keletą papildomų tyrimų (Irrigografija, kolonoskopija, ultragarsas, KT).
Hemorojus gydymas
Hemoroidų gydymo metodai priklauso nuo ligos laipsnio ir susijusių patologijų. Pradiniame hemoroidų etape dažnai pakanka naudoti konservatyvią terapiją. Be to, pirmame hemoroidų etape CURE yra įmanoma naudojant skleroterapiją ar elektrokoaguliaciją. Antrajam ir trečiajam hemoroidų etapams patartina pritaikyti raiščių (lapų latekso žiedus arba siūlų ligavimo). Trečiojo hemoroidų etapo atveju Longo transanalinės rezekcijos metodika laikoma produktyviu gydymo metodu. Hemoroidinėtomija (chirurginis hemorojus ekscizija) yra indikacija ketvirtame hemoroidų etape. Esant ūminiam ligos laikotarpiui, nurodoma išskirtinai konservatyvi terapija.
Konservatyvus gydymo tipas
Konservatyvus hemoroidų gydymas yra skirtas pašalinti ar palengvinti klinikines apraiškas ir susilpninti ūminį procesą. Šiame gydymo etape pacientui skiriama dieta, kad būtų galima normalizuoti kėdę. Kai kuriais atvejais rekomenduojama nustatyti vidurius laisvinančius vaistus. Pacientui taip pat skiriami vaistai, kurie prisideda prie venų sienų sustiprinimo. Konservatyvių hemoroidų gydymo metodų kompleksas apima tepalų ir tiesiosios žarnos žvakių paskyrimą su skausmo malšinančiaisiais, gydant, priešuždegiminius, pagerina vietinę kraujotaką ir hemostatinį poveikį.
Esant ryškiam kraujavimui, pacientas gali paskirti padidėjusio poveikio hemostatinius vaistus.
Vidinių ir išorinių hemorojų gydymas vėlyvose stadijose
Antrojo, trečiojo ir ketvirtojo etapo pacientai turėtų žinoti, kad konservatyvus gydymas yra laikinas ir bet kokiu atveju reikės atlikti efektyvesnes procedūras ir chirurgines intervencijas.
Vėlesniuose etapuose atlikta hemoroidinėakoaktomija reiškia hemoroidinių mazgų pašalinimą, kurio metu atliekamas visiškas venų rezginių ekscizija, o tai leidžia atkryčio tikimybę.
Daugeliu atvejų hemoroidams nereikia skubių intervencijų (išskyrus gausų kraujavimą su ryškia anemija), todėl pacientas turi teisę pasirinkti vieną iš gydytojo pasiūlytų gydymo metodų. Kaip gydyti hemorojus viename ar kitame etape gali nustatyti tik gydytojas po tyrimo. Kadangi hemorojus sukelia daug problemų ir nuolatinį diskomfortą, jo simptomai yra nemalonūs ir skausmingi, dažnai pacientai noriai sutinka atsikratyti šios ligos, naudojant radikalius gydymo metodus. Hemorojaus gydymo kainos specializuotose klinikose taip pat priklauso nuo proceso aplaidumo, todėl geriausias paciento pasirinkimas yra hemorojus gydyti iškart po diagnozės nustatymo.
Šios ligos prognozė priklauso nuo jos stadijos, tačiau beveik visais atvejais ji yra palanki.
Hemoroido prevencija
Hemoroidų prevencijos pagrindas yra veiksnių prevencija ar pašalinimas, prisidedantis prie kraujotakos disfunkcijos tiesiosios žarnos transporto priemonėse, taip pat virškinimo trakto normalizavimu.
Svarbu laiku gydyti ligas, kurių klinikinės apraiškos gali būti viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, normalizuoti ir racionalizuoti mitybą.
Norint išvengti hemorojų, būtina atlikti įprastas higienos procedūras, kruopščiai išvalykite užpakalinę praėjimą po defekacijos, naudokite minkštas popieriaus veisles, prireikus atsisakykite tualetinio popieriaus ir atlikite išangę tualetą, plaunant kambario temperatūroje su vandeniu.
Žmonės, kurie vadovauja sėsliam gyvenimo būdui, turi įtraukti kūno kultūrą į kasdienybę, eiti daugiau pėsčiomis. Esant pirmiems hemoroidų simptomams, verta neįtraukti visą sunkų fizinį aktyvumą.